Les ongles de l'homme, située sur la face dorsale de la borne 40% de la phalange distale de chaque doigt, sont des structures complexes impliquant trois couches différentes:
La plaque de l'ongle (l'ongle). C'est la structure kératinisée, qui pousse dans toute la vie;
Le lit de l'ongle (matrice ventrale, stérile matrice). C'est le lit vasculaire qui est responsable de la croissance des ongles et de soutien. Il se trouve protégé entre la lunule (la "demie lune" vu à travers l'ongle) et l'hyponychium (la partie postérieure de l'épithélium lit de l'ongle), et
Le eponychium (cuticule). La couche épidermique entre le repli proximal et la face dorsale de la plaque de l'ongle.
Le but principal de l'ongle est la protection. Les anomalies de l'ongle sont souvent causés par des maladies de la peau et les infections (le plus souvent des champignons), mais peut aussi indiquer plus générale des conditions médicales. Cette discussion ne traite pas un traumatisme localisé ou infections des ongles, mais propose des exemples d'anomalies des ongles qui peuvent survenir avec une maladie systémique.
Vérifiez si les ongles sont normaux en regardant les suivantes:
Douceur et souplesse du bord libre;
Forme et couleur;Qualité de tissu périunguéale etTaux de croissance (environ 6 mois à compter de la cuticule au bord libre). Chronologie des événements peut être estimée à partir de l'emplacement.
L'ongle normal.
L'examen des ongles
Les personnes âgées portent des 6 derniers mois de leur dossier médical sur les quelque 10 centimètres carrés de kératine comprenant les ongles. L'examen des ongles peuvent aider le clinicien à détecter un certain nombre de facteurs généraux et spécifiques, y compris les suivantes:
Vitalité globale;Inner état émotionnel;Dominance cérébrale;Professions et loisirs;Les antécédents médicaux;L'état nutritionnel;La fonction cardiovasculaire;Les affections rhumatismales etProblèmes dermatologiques.
Manucure Le patient peut révéler l'état de santé, état nutritionnel, les événements passés, la personnalité, la profession et son état intérieur. Une maladie systémique devrait montrer les changements clou dans chacune des ongles sur une main. Le pouce peut révéler des changements plus importants compte tenu de sa taille accrue.
Il est utile de suivre la séquence suivante lorsque l'on examine les ongles:
Vérifiez la forme des ongles;Examinez la couleur des ongles;Les processus d'enquête autour des ongles;Comparer les mains, etRemarque affections de la peau.
Il est essentiel d'examiner les ongles à la lumière adéquate. Tournez doucement le clou à la lumière de telle sorte que la réflexion met en lumière tous les aspects de l'ongle. Notez la lunule, la coloration pâle croissant lunaire à la base de l'ongle. Leuconychie strie et un relevé de tente lunule suggèrent une manucure excessive et en poussant sur la cuticule.Paronychias suggèrent l'attention du stress et des pauvres à l'hygiène. Ceci peut refléter la dépression, la démence ou la maladie psychiatrique.
Nail croissance
Croissance de l'ongle est continue. Il faut environ 6 mois pour un ongle dans une personne âgée de complètement pousser. La température froide peut ralentir les taux de croissance mais pas à n'importe quel degré cliniquement significatif (pun intended).L'ongle du majeur pousse le plus rapide, suivi par l'index et l'annulaire. Le vieillissement ralentit le taux de croissance d'environ 3 mois dans l'enfance à 6 mois dans 70 ans.Ongles chez les personnes âgées sont également plus épais que chez les jeunes. Ongles minces chez une femme ménopausée soulever la possibilité d'une maladie métabolique des os. Les ongles de la main dominante croître légèrement plus vite que les ongles non dominant, probablement parce que les traumatismes mineurs accélère la croissance des ongles. Inversement, l'immobilité ralentit le taux de croissance des ongles. Comprendre les taux de croissance est important parce que l'intervalle de temps entre un événement critique peut être estimée à partir de l'emplacement d'une lésion des ongles. Par exemple, une ligne blanche apparaît transversalement à mi-hauteur de l'ongle laisse une maladie aiguë 3 mois plus tôt. L'observation régulière va démontrer sa progression vers la fin du bord de l'ongle.
Vernis à ongles
Distance de base et la ligne de vernis donne une date approximative de l'application (les ongles poussent de 0,1 mm / jour). Cueillette à la polonaise reflète la nervosité et l'agitation. Toenail polonaise suggère une flexibilité inhabituelle ou un assistant convivial.
Observant la forme des ongles et de surface
Ongles Clubbed
Clubbing implique un assouplissement du lit de l'ongle avec la perte de l'angle de Lovibond normale entre le lit de l'ongle et le pli, une augmentation de la convexité pli d'ongle, et un épaississement de la fin du doigt afin qu'il ressemble à un pilon.
Afin de déterminer si les ongles sont matraqués, avoir la place du patient à la fois l'index ongles ensemble et regarder entre eux. Si vous pouvez voir un espace petit diamant entre eux (fenêtre de Schamroth) puis les ongles ne sont pas cotisés (signe de Schamroth)
Schamroth de signer
Causes de clubbing (non exhaustive) sont les suivantes (figure 3):
Causes pulmonaires et cardiovasculaires (80%)Le cancer du poumon, abcès pulmonaire, fibrose pulmonaire interstitielle, sarcoïdose, intoxication au béryllium, fistule artério-veineuse pulmonaire, endocardite bactérienne subaiguë, infectés greffons artériels, anévrismes de l'aorte
Des causes gastro-intestinaux (environ 5%)Les maladies intestinales inflammatoires, la sprue, les néoplasmes (œsophage, foie, intestin)L'hyperthyroïdie (environ 1%)Nota: La maladie pulmonaire obstructive chronique ne provoque pas de clubbing.
Koïlonychie
Koïlonychie sont concaves ongles en forme de cuillère (figures 4A, 4B). Cela se produit normalement chez les enfants et disparaît généralement avec l'âge. Pour déterminer si un ongle est cueillie, effectuez le test de chute d'eau. Déposer une goutte d'eau sur l'ongle. Si la goutte ne glisse pas, alors, le clou est aplatie d'spooning tôt. Un clinicien expérimenté peut regarder l'ongle et effectuer un "mental" test de la goutte d'eau. Les causes incluent les éléments suivants:
La carence en fer;Le diabète sucré;La carence en protéines, en particulier dans le soufre contenant des acides aminés (cystéine ou la méthionine);L'exposition à base de pétrole solvSystemic LupuLa maladie de Raynaud.
Ongles cuillère
En 1846, Joseph Honoré Simon Beau décrit lignes transversales dans la substance de l'ongle comme des signes de maladie aiguë précédente .. Les lignes regarde comme si un petit sillon avait été sillonné l'ongle. Les maladies produisant des lignes de Beau sont les suivantes:
Infection grave;Infarctus du myocarde;L'hypotension, choc;
L'hypocalcémie etChirurgie.
Doses intermittentes de traitement immunosuppresseur ou la chimiothérapie peuvent aussi produire des lignes de Beau. Carence sévère en zinc a également été proposée comme une cause de lignes de Beau. En notant son emplacement sur l'ongle, la date approximative de la maladie qui lui est associé peut être déterminée (figures 5A, 5B). Par ailleurs, la profondeur de la ligne nous donne un indice de la sévérité de la maladie.
L'emplacement du chemin de Beau moitié des lignes jusqu'à l'ongle laisse une maladie il ya 3 mois.
Deux lignes de Beau suggèrent maladies environ 2 mois d'intervalle.
Mince ongles cassants
Mince, les ongles cassants peuvent indiquer ce qui suit (Figure 6):
Maladie métabolique des os (maigreur ongle est corrélée avec l'ostéopénie);Trouble de la thyroïde;Amylose systémique (indiqué par écaillage jaune cireux), etLa malnutrition sévère.
Onychorrhexie est la présence de stries longitudinales ou des arêtes (figure 7). Il peut être simplement un signe de son âge avancé, mais il peut également se produire avec les éléments suivants:
La polyarthrite rhumatoïde;La maladie vasculaire périphérique;Le lichen plan, et
Darier maladie (stries sont rouge / blanc).
Crêtes centrale peut être causée par:
La carence en fer;Carence en acide folique etLa carence en protéines.
Nail piqûres - petites dépressions ponctuées - sont causés par l'inflammation des ongles matrice, qui peut être le résultat de:
Psoriasis (apparition aléatoire de fosses) (figure 9);La pelade (géométrique ondulée grille) (figure 10);Eczéma etLe lichen plan.
Nail perles
Avec perler à ongles, les billes semblent dégouliner le clou comme de la cire (figure 11).Elle est associée à des conditions endocriniennes, dont les suivantes:
Le diabète sucré;Troubles de la thyroïde;La maladie d'Addison, etCarence en vitamine B.
Surface de l'ongle rugueux
Lorsque les ongles chercher poncé et terne, considérer (figure 12):
Maladie auto-immune;Psoriasis;Exposition aux produits chimiques, etLe lichen plan.
Nail épaississement
La croissance des ongles lente produit épaisseur (figure 13). Dans de tels cas, les éléments suivants doivent être considérés:
Onychomycose;Eczéma chronique;La maladie vasculaire périphérique;Le syndrome des ongles jaunes, etPsoriasis.
Onycholyse
Onycholyse est la séparation distale de la plaque de l'ongle du lit de l'ongle sous-jacent.Elle est associée à la suivante:
Thyréotoxicose;Psoriasis;Trauma;La dermatite de contact;Tétracycline;Eczéma;Expositions aux produits toxiques (solvants);Cloques d'une maladie auto-immune, etLa porphyrie cutanée tardive (onycholyse et la peau des cloques d'exposition au soleil).
Courbure Nail sévère (Nails à bec)
Ongles courbes ou à bec sont causés par la résorption des chiffres distale. Considérez ce qui suit:
HyperparathyroïdieL'insuffisance rénaleLe psoriasisLa sclérodermie systémique
Destruction complète ongles
Destruction complète des ongles locale peut être causée par des mécanismes locaux, y compris les traumatismes et les panaris. Conditions généralisées qui pourraient causer la destruction complète des ongles sont les suivantes:
Nécrolyse épidermique toxique;La chimiothérapie;Maladies bulleuses, etVascularite.
Observant anomalies couleur des ongles de la lunule
Si la lunule est absent, considérez l'anémie ou de malnutrition. Une lunule pyramidale pourrait indiquer manucure excessive ou un traumatisme. Un bleu pâle lunule suggère le diabète sucré. Si la lunule a une décoloration rouge, considérer les causes suivantes, entre autres:
Les maladies cardiovasculaires;Le collagène vasculaire, etHémopathie maligne.
Lignes transversales blanc (lignes Mee)
Toute maladie aiguë peut produire transversale laiteuse des lignes blanches. En outre, ils pourraient être causés par la toxicité des métaux lourds (arsenic classique) ou une chimiothérapie. L'heure de l'événement peut être déterminée à partir de l'emplacement des lignes sur l'ongle.
Leuconychie Stries
Leuconychie stries sont des taches blanches causées par un traumatisme mineur de la matrice de l'ongle. Le calendrier peut être déterminée par l'emplacement de l'taches sur l'ongle.
Lignes longitudinales Brown
Lignes longitudinales brunes forment en raison de mélanine produite par les mélanocytes matrice de l'ongle. Ils sont associés à:
La maladie d'Addison;Naevus à la base des ongles;Le cancer du sein;
Le mélanome (cochez la pigmentation periungal) etTrauma.
Splinter hémorragies sont provoquées par une hémorragie de la boucle distale capillaire.Notez l'épaisseur de ces zones. Ils sont associés aux éléments suivants:
Endocardite bactérienne subaiguë;Le lupus érythémateux systémique;La trichinose;Le pityriasis rubra pilaire;Psoriasis etL'insuffisance rénale.
Terry Half et Half Nails
Avec la moitié de Terry et les ongles et demi, la partie proximale est blanc (œdème et anémie) et la partie distale est sombre. Ces clous impliquent une maladie rénale ou hépatique ou
Décolorations généralisé de l'ongle
La décoloration des ongles est une méthode utile pour identifier les problèmes potentiels.
Ongles Blanc
Ongles blancs peut être causée par l'anémie, un œdème, ou des affections vasculaires.Considérez ce qui suit:
Anémie;L'insuffisance rénale;Cirrhose;Le diabète sucré;La chimiothérapie etHéréditaire (rare).
Ongles roses ou rouges
Avec la décoloration des ongles roses ou rouges, les suivantes devraient être envisagées: polyglobulie (sombre);Le lupus érythémateux systémique;Le monoxyde de carbone (rouge cerise);Angioma, etLa malnutrition.
Brun-gris Nails
Brun-gris des ongles peut suggérer ce qui suit (Figure 26):
Les maladies cardiovasculaires;
Le diabète sucré;Carence en vitamine B12;Le cancer du sein;Le mélanome malin;Le lichen plan;La syphilis etLes agents topiques, y compris les colorants capillaires, les solvants pour faux ongles, vernis, et le formaldéhyde (entre autres)
Ongles jaunes
Ongles jaunes indiquent les éléments suivants:
Le diabète sucré;Amylose;Médian / lésion du nerf cubital;Blessures thermiques etLa jaunisse.
Considérez syndrome des ongles jaunes si un patient a un lymphoedème et les bronchectasies.
Ongles Vert ou noir
Les ongles noirs ou verts indiquent les éléments suivants: Les préparations topiques, y compris les dérivations de chlorophylle, le vert de méthyle, et de nitrate d'argent (entre autres);Chronique Pseudomonas spp infection;Trauma.
Processus autour de l'ongle
Paronychie inflammation périunguéale est associée à la séparation de l'étanchéité entre le repli proximal et la plaque de l'ongle qui donne d'entrée pour les bactéries et entraîne une infection localisée des tissus périunguéale des mains. Les symptômes peuvent inclure inflammation, l'enflure, et / ou l'entartrage.
